Cirurgia endoscópica da coluna: o que é, para quem é e para quem não é

Muita gente chega ao consultório já decidida a não operar porque imagina a cirurgia de coluna como algo enorme: corte grande, semanas de cama, colete. Outras chegam pedindo "aquela cirurgia por vídeo" como se ela resolvesse qualquer problema.

As duas ideias estão incompletas. Neste texto, quero explicar o que é a cirurgia endoscópica da coluna, em que situações ela entra na conversa e, tão importante quanto, quando ela não é a escolha certa.

O que é, em linguagem simples

Na cirurgia endoscópica, o cirurgião acessa a coluna por uma incisão pequena. Por ela passa um tubo fino com uma câmera e um canal de trabalho. A imagem ampliada aparece em um monitor.

Com essa visão, é possível retirar o fragmento do disco ou o tecido que está comprimindo o nervo, afastando o mínimo possível os músculos ao redor. A lógica é tratar a compressão mexendo o menos possível no que está saudável.

Ela faz parte de um grupo maior, as técnicas de cirurgia minimamente invasiva. Cada técnica tem situações em que funciona melhor. A escolha depende do problema, do local e da anatomia de cada pessoa.

A técnica não muda a regra

Esta é a parte que mais gosto de explicar. Uma cirurgia menor não torna a cirurgia mais indicada. Se a pessoa não tem indicação para operar por via aberta, também não tem por via endoscópica.

A indicação vem da correlação entre a queixa, o exame físico e a imagem. Só depois de decidir que operar faz sentido é que se discute por qual via. Tratamento não começa no procedimento. Começa no diagnóstico.

E, na maior parte das vezes, a decisão é não operar. A maioria das hérnias de disco melhora sem cirurgia, com tempo, movimento e tratamento adequado da dor.

"Uma cirurgia menor não torna a cirurgia mais indicada."Dra. Adriana Abrão, neurocirurgiã

Para quem ela costuma ser considerada

A endoscopia entra na conversa quando já existe indicação de cirurgia e o problema é uma compressão de nervo bem localizada. O exemplo mais comum é a hérnia de disco lombar que causa dor descendo pela perna.

• dor que desce pela perna e combina com a raiz comprimida no exame;
• imagem que mostra uma compressão compatível com essa queixa;
• tratamento sem cirurgia bem conduzido, que não trouxe melhora suficiente;
• ou perda de força que exige descomprimir o nervo.

Mesmo dentro desse grupo, a posição da hérnia, o tamanho e a anatomia de cada pessoa podem favorecer ou não a via endoscópica. É uma avaliação feita caso a caso.

Para quem ela não é a opção

Há situações em que a endoscopia não é a melhor escolha, ou não é possível. Dizer isso faz parte de uma indicação honesta.

O que os estudos mostram

Um estudo feito em quatro hospitais da Holanda comparou a cirurgia endoscópica com a cirurgia aberta convencional em pessoas com ciática por hérnia de disco lombar.

Depois de um ano, a dor na perna no grupo da endoscopia não foi pior que a do grupo da cirurgia aberta. O grupo da endoscopia teve menos sangramento, internação mais curta e começou a se movimentar mais cedo.

O mesmo estudo mostrou que nova cirurgia em até um ano aconteceu em proporções parecidas nos dois grupos. Ou seja: a técnica menor não elimina os riscos de uma cirurgia de coluna. Eles existem e precisam ser conversados.

Como costuma ser a recuperação

Em muitos casos, a pessoa se levanta e caminha no mesmo dia ou no dia seguinte. Mas o tempo de retorno ao trabalho e às atividades varia com o tipo de trabalho, o quadro antes da cirurgia e a própria evolução.

A reabilitação continua importante. Fortalecer a musculatura e voltar ao movimento de forma orientada faz parte do tratamento, com qualquer técnica.

A pergunta que eu faço antes de falar em técnica

Quando alguém me pergunta se pode "fazer a endoscópica", eu devolvo outra pergunta: o que está causando a sua dor? Se a resposta for uma compressão de nervo que explica tudo, falamos de cirurgia e de qual via. Se não for, o caminho é outro.

Meu trabalho não é operar. É descobrir o que faz sentido para você.

Dra. Adriana Abrão — Neurocirurgiã — CRM-GO 19.199 · RQE 15.914. Conteúdo informativo, sem finalidade de diagnóstico ou promessa de resultado. Não substitui avaliação médica individualizada.