Se você acha que já tentou de tudo

A pasta é grossa. Exames de vários anos, receitas de médicos diferentes, relatórios de fisioterapia. A pessoa senta, respira fundo e diz: "Doutora, eu já tentei de tudo. Todo mundo me falava que isso não tinha tratamento."

Eu não duvido do cansaço de quem diz isso. Mas, quando olho a pasta com calma, frequentemente encontro outra história. Talvez o problema não seja falta de tratamento. Talvez seja falta de direção.

Muitas tentativas, a mesma direção

"Tentar de tudo" costuma significar ter feito várias coisas parecidas. Trocar um remédio para dor por outro do mesmo tipo. Repetir a fisioterapia com o mesmo foco. Fazer um exame novo esperando que ele, sozinho, explique a dor.

São muitas tentativas, mas todas apontando para o mesmo lugar. Se esse lugar não é a origem da dor, é natural que nada pareça funcionar.

Isso não é culpa do paciente. Dor crônica é complexa, e nem sempre o caminho até ela é organizado. Por isso eu gosto de recomeçar pela pergunta mais básica: de onde vem essa dor, de verdade?

"Talvez o problema não seja falta de tratamento. Talvez seja falta de direção."Dra. Adriana Abrão, neurocirurgiã

Por que o mecanismo da dor muda tudo

Duas pessoas podem dizer "dor nas costas" e ter dores completamente diferentes. Uma vem da articulação da coluna. Outra vem de um nervo comprimido. Uma terceira pode ter relação com a forma como o sistema nervoso passou a amplificar os sinais de dor.

Cada uma dessas dores responde a tratamentos diferentes. Um remédio que ajuda muito em uma pode não fazer quase nada em outra. O mesmo vale para exercícios, procedimentos e cirurgia.

Na dor mista, tratar só um dos mecanismos costuma trazer alívio parcial. A pessoa melhora um pouco, mas não o suficiente, e conclui que "nada funciona".

Tratamento não começa no procedimento. Começa no diagnóstico. Quando o mecanismo fica claro, muitas tentativas antigas passam a fazer sentido: entendemos por que funcionaram pouco e o que ainda não foi tentado.

O que eu reviso quando alguém diz que já tentou de tudo

• A história da dor desde o início: onde começou, como era e como mudou.
• Cada tratamento feito: por quanto tempo, em que dose e por que foi interrompido.
• Se o exame de imagem combina com o que a pessoa sente e com o exame físico.
• O que a dor impede a pessoa de fazer hoje, e o que ela quer recuperar.
• Sono, humor e rotina, que interferem na forma como a dor é sentida.

O exame não conta a história inteira. Uma alteração na ressonância pode não ter relação com a dor, e uma dor importante pode existir com exame pouco alterado. A decisão é clínica.

Quando o diagnóstico fica claro, o que pode mudar

Às vezes a mudança é simples: trocar um remédio por outro de classe mais adequada ao tipo de dor, ajustar a dose ou retirar o que não está ajudando. Às vezes é redirecionar a reabilitação.

Em outros casos, entram recursos que a pessoa ainda não conhecia. O tratamento intervencionista da dor inclui bloqueios guiados por imagem, que podem ajudar tanto a confirmar de onde vem a dor quanto a aliviá-la por um período.

Para um grupo menor de pacientes, com dor persistente e diagnóstico bem definido, a neuromodulação pode entrar na conversa, só depois de avaliação criteriosa e de um período de teste.

Eu frequentemente digo para o paciente NÃO operar. Cirurgia só faz sentido quando existe uma causa que ela pode corrigir e quando os sintomas combinam com essa causa. Em todos os casos, a resposta varia de pessoa para pessoa.

Antes de desistir, uma pergunta a mais

Se você acha que já tentou de tudo, eu entendo o cansaço. Mas vale perguntar se alguém já explicou, com clareza, qual é o tipo da sua dor e por que os tratamentos anteriores falharam.

E se o cansaço for grande, tudo bem chegar dizendo isso. Parte do meu trabalho é organizar o caminho junto com você, sem pressa e sem julgamento pelo que já foi feito antes.

Se essa resposta ainda não veio, talvez o próximo passo não seja mais um remédio. Seja uma investigação com outra direção. Saiba mais sobre dor crônica e como ela é avaliada.

Dra. Adriana Abrão — Neurocirurgiã — CRM-GO 19.199 · RQE 15.914. Conteúdo informativo, sem finalidade de diagnóstico ou promessa de resultado. Não substitui avaliação médica individualizada.