- O zóster pode aparecer no rosto, em um lado só: testa, couro cabeludo, pálpebra, nariz.
- Quando atinge a região do olho, pode afetar a visão. Por isso pede avaliação médica sem demora, de preferência com oftalmologista.
- O antiviral funciona melhor quando começa cedo, e a dor também merece cuidado desde o início.
Começa com uma dor estranha de um lado da testa ou ao redor do olho. Dois ou três dias depois aparecem umas bolhinhas. A pessoa pensa em alergia, picada de inseto, sinusite. Passa uma pomada e espera melhorar.
Nem toda irritação no rosto é zóster, claro. Mas quando é, esperar não ajuda. O zóster no rosto, principalmente perto do olho, é uma das situações em que eu peço para a pessoa não deixar para a semana que vem.
Por que o zóster aparece no rosto
O herpes-zóster é a reativação do vírus da catapora, que fica adormecido dentro de um nervo. Quando volta, ele segue o trajeto desse nervo. Se o nervo envolvido é um dos que levam sensibilidade ao rosto, as lesões aparecem ali.
Um desses ramos cuida da testa, da pálpebra superior, do couro cabeludo da frente e do nariz. É o mesmo ramo que leva sensibilidade ao olho. Quando o zóster acomete esse ramo, chamamos de herpes-zóster oftálmico.
Uma revisão publicada na revista Ophthalmology estima que de 10% a 20% das pessoas com zóster tenham essa forma oftálmica. Não é raro, e por isso vale conhecer os sinais.
Como costuma começar
- Dor, ardência ou formigamento de um lado da testa, do couro cabeludo ou ao redor do olho, às vezes antes de qualquer lesão.
- Depois, bolhas agrupadas em faixa, de um lado só do rosto, sem cruzar o meio da testa.
- Inchaço da pálpebra do mesmo lado.
- Em alguns casos, mal-estar, febre e dor de cabeça nos dias anteriores.
Essa fase antes das bolhas confunde muita gente, e às vezes também confunde o diagnóstico. A dor pode ser forte o bastante para levar ao pronto-socorro antes mesmo de a pele mostrar alguma coisa.
Quando procurar atendimento sem demora
- Bolhas ou lesões na testa, na pálpebra ou ao redor do olho, de um lado só.
- Lesões na ponta, na lateral ou na raiz do nariz.
- Olho vermelho, dolorido, lacrimejando ou com sensação de areia.
- Visão embaçada ou diminuída.
- Lesões no rosto em pessoa com imunidade baixa (quimioterapia, transplante, uso de imunossupressores).
Nesses casos, procure atendimento no mesmo dia, em pronto atendimento ou com oftalmologista. Não é motivo para pânico: é motivo para não esperar.
Por que a ponta do nariz importa
Parece um detalhe, mas lesões na ponta, na lateral ou na raiz do nariz chamam a atenção do médico por um motivo anatômico. Esse pedaço de pele é inervado por um ramo que também leva sensibilidade a estruturas do olho.
Segundo a Academia Americana de Oftalmologia, lesões nessa região são um forte indicador de que o olho também pode estar inflamado. É o que os médicos chamam de sinal de Hutchinson.
"Não é motivo para pânico: é motivo para não esperar."Dra. Adriana Abrão, neurocirurgiã
O que o tempo muda
O tratamento do zóster com antivirais é mais eficaz quando começa nas primeiras 72 horas dos sintomas, segundo o CDC, órgão de saúde pública dos Estados Unidos. No zóster oftálmico, o objetivo inclui proteger a córnea e a visão.
Quem conduz essa fase é o médico do atendimento agudo, junto com o oftalmologista quando há suspeita de envolvimento do olho. Colírios, pomadas ou receitas caseiras por conta própria podem atrasar o diagnóstico e irritar ainda mais a região.
Teve zóster no rosto e a dor continua?
Agendar pelo WhatsAppOutro ponto importante: a área com bolhas não deve ser coçada nem coberta com produtos sem orientação. As lesões de pele podem servir de porta de entrada para bactérias, e uma infecção por cima do zóster atrasa a recuperação.
E a dor, onde eu entro
O zóster no rosto costuma doer muito. E a dor não é só um incômodo para aguentar até as bolhas secarem. Dor forte que não cede com analgésicos comuns merece tratamento próprio desde o começo.
Em parte das pessoas, a dor continua depois que a pele cicatrizou. Na testa e no couro cabeludo, isso aparece como queimação, choques, sensibilidade ao pentear o cabelo ou ao encostar no travesseiro. Essa é a neuralgia pós-herpética.
Antiviral no tempo certo, avaliação do olho quando há sinais, cuidados com a pele e controle adequado da dor.
Se a dor continua, ela tem nome e tratamento. Avaliar cedo ajuda a escolher o caminho e evita meses de sofrimento sem direção.
No consultório, eu quero saber quando o zóster apareceu, como foi tratado, se o olho foi avaliado, como é a dor hoje e o que ela impede a pessoa de fazer. Com isso, montamos um plano. A resposta ao tratamento varia de pessoa para pessoa.
Para entender melhor essa fase, leia sobre a dor que fica depois do zóster e sobre as etapas de tratamento.
Uma palavra sobre prevenção
Existe vacina contra o herpes-zóster para adultos a partir de certa idade e para pessoas com imunidade baixa. Se você está nesse grupo, vale conversar com seu médico. Falo mais sobre isso no artigo sobre quem deve conversar com o médico sobre a vacina.
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Referências
- Liesegang TJ. Ophthalmology. 2008;115(2 Suppl):S3-12. Herpes zoster ophthalmicus natural history, risk factors, clinical presentation, and morbidity. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2007.10.009
- American Academy of Ophthalmology. EyeWiki. Herpes Zoster Ophthalmicus. Disponível em: https://eyewiki.org/Herpes_Zoster_Ophthalmicus
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Clinical Overview of Shingles (Herpes Zoster). Disponível em: https://www.cdc.gov/shingles/hcp/clinical-overview/index.html
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Shingles Symptoms and Complications. Disponível em: https://www.cdc.gov/shingles/signs-symptoms/index.html
Dra. Adriana Abrão — Neurocirurgiã — CRM-GO 19.199 · RQE 15.914. Conteúdo informativo, sem finalidade de diagnóstico ou promessa de resultado. Não substitui avaliação médica individualizada.